[Metabolic consequences of untreated obstructive sleep apnea syndrome]. / Consequências metabólicas na SAOS não tratada.

There is a recognized association between obstructive sleep apnea syndrome and metabolic syndrome, designated syndrome Z. The criteria for metabolic syndrome include at least three of the following factors: central obesity (waist circumference ≥ 102 cm for males and ≥ 88 cm for females); triglycerides ≥ 150 mg/dL; HDL cholesterol < 40 mg/dL for males and < 50 mg/dL for females; arterial blood pressure ≥ 130/85 mmHg; and fasting glucose ≥ 100 mg/dL. Central obesity is associated with OSAS and metabolic syndrome, and there is evidence that obstructive sleep apnea is an independent risk factor for obesity, glucose intolerance and insulin resistance. The implied mechanisms result from the activation of the sympathetic nervous system and of the hypothalamus-hypophysis-adrenal axis; activation of pro-inflammatory markers, such as IL-6 and TNF-α; and the reduction in adiponectin levels, principally triggered by intermittent hypoxemia related to apnea. Despite such evidence, the results are controversial regarding the benefits of treating sleep apnea with CPAP in the presence of these metabolic alterations. In addition, the few studies that have addressed sleep apnea as a risk factor for dyslipidemia have presented conflicting results. Population-based, longitudinal controlled studies are necessary in order to elucidate the interaction between sleep apnea and metabolic consequences so that these individuals are properly treated.

[Sleep hypoventilation]. / Hipoventilação relacionada ao sono.

Sleep hypoventilation is seen in patients with neuromuscular disease, as well as in those with obesity hypoventilation syndrome (OHS), which is defined as the combination of obesity, chronic hypercapnia, and hypoxemia during wakefulness that is aggravated during sleep. In 90% of cases, OHS is accompanied by obstructive sleep apnea. The diagnosis of OHS is based on hypoventilation and pulmonary hypertension that cannot be explained by alterations in pulmonary function. The mortality of patients with OHS is greater than is that of obese patients without hypoventilation. The principal neuromuscular diseases associated with OHS are the muscular dystrophies. The progression to chronic respiratory failure results from respiratory muscle weakness and impaired airway secretion clearance, causing atelectasis and pneumonia. With a decrease of greater than 50% in respiratory muscle strength, there is a reduction in VC. Cough peak flow < 160 L/min is associated with impaired airway secretion clearance, and values near 270 L/min indicate the need for assisted cough techniques. Obstructive sleep apnea usually worsens sleep hypoventilation. Noninvasive ventilation during sleep can improve survival, symptoms, and hypoventilation during wakefulness, as well as being able to improve pulmonary function in patients with neuromuscular disease. Patients with OHS can require oxygen therapy.

Consequências metabólicas na SAOS não tratada / Metabolic consequences of untreated obstructive sleep apnea syndrome

A associação entre SAOS e a síndrome metabólica é reconhecida, sendo denominada síndrome Z. Os critérios para a síndrome metabólica incluem pelo menos três dos seguintes fatores: obesidade central (circunferência da cintura > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres); triglicérides > 150 mg/dL; HDL colesterol < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres; pressão arterial > 130/85 mmHg; e glicemia de jejum > 100 mg/dL. A obesidade central esta associada a SAOS e síndrome metabólica, havendo evidências de que a apneia do sono seja um fator de risco independente da obesidade, intolerância à glicose e resistência insulínica. Embora a obesidade central seja um fator de risco para ambas as condições, há evidências de que a apneia do sono seja um fator de risco independente para a intolerância à glicose e a resistência à insulina. Os mecanismos implicados decorrem da ativação do sistema nervoso simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; da ativação de fatores pró-inflamatórios, como IL-6 e TNF-α; e da diminuição dos níveis de adiponectina mediados principalmente pela hipoxemia intermitente relacionada às apneias. Apesar dessas evidências, os resultados dos estudos são controversos em relação aos benefícios do tratamento da apneia do sono com CPAP nas alterações metabólicas. Adicionalmente, os poucos estudos que abordaram a apneia do sono obstrutiva como um fator de risco para as dislipidemias apresentaram resultados discordantes. Estudos controlados, populacionais e longitudinais são necessários para esclarecer a interação entre a apneia do sono e as consequências metabólicas no sentido de se tratar adequadamente esses indivíduos.

There is a recognized association between obstructive sleep apnea syndrome and metabolic syndrome, designated syndrome Z. The criteria for metabolic syndrome include at least three of the following factors: central obesity (waist circumference > 102 cm for males and > 88 cm for females); triglycerides > 150 mg/dL; HDL cholesterol < 40 mg/dL for males and < 50 mg/dL for females; arterial blood pressure > 130/85 mmHg; and fasting glucose > 100 mg/dL. Central obesity is associated with OSAS and metabolic syndrome, and there is evidence that obstructive sleep apnea is an independent risk factor for obesity, glucose intolerance and insulin resistance. The implied mechanisms result from the activation of the sympathetic nervous system and of the hypothalamus-hypophysis-adrenal axis; activation of pro-inflammatory markers, such as IL-6 and TNF-α; and the reduction in adiponectin levels, principally triggered by intermittent hypoxemia related to apnea. Despite such evidence, the results are controversial regarding the benefits of treating sleep apnea with CPAP in the presence of these metabolic alterations. In addition, the few studies that have addressed sleep apnea as a risk factor for dyslipidemia have presented conflicting results. Population-based, longitudinal controlled studies are necessary in order to elucidate the interaction between sleep apnea and metabolic consequences so that these individuals are properly treated.

Hipoventilação relacionada ao sono / Sleep hypoventilation

Tanto SHO como as doenças neuromusculares estão relacionadas à hipoventilação durante o sono. Define-se SHO como a combinação de obesidade, hipercapnia e hipoxemia crônica durante a vigília que se agrava durante o sono. Em 90 por cento dos casos, SHO está associada à apneia obstrutiva do sono. O diagnóstico baseia-se na presença de hipoventilação diurna e hipertensão pulmonar que não são justificadas por alterações da função pulmonar. A mortalidade dos pacientes com SHO é maior que aquela de pacientes sem hipoventilação e controlados para obesidade. As doenças neuromusculares são representadas principalmente pelas distrofias musculares. A progressão para insuficiência respiratória crônica surge como consequência da fraqueza dos músculos respiratórios e da limpeza inadequada das vias aéreas, causando atelectasias e pneumonias. Quando há uma redução maior que 50 por cento da forca muscular respiratória, ocorre uma diminuição na CV. A medida do pico de fluxo da tosse < 160 L/min está associada à limpeza inadequada das vias aéreas, e, com valores em torno de 270 L/min, há indicação de uso de técnicas de tosse assistida. A apneia obstrutiva do sono geralmente agrava a hipoventilação durante o sono. O suporte pressórico não invasivo durante a noite pode aumentar a sobrevida, melhorar os sintomas e a hipoventilação diurna. Além disso, no caso de doenças neuromusculares, pode diminuir o declínio da função pulmonar. A oxigenoterapia pode ser necessária nos casos de SHO.

Sleep hypoventilation is seen in patients with neuromuscular disease, as well as in those with obesity hypoventilation syndrome (OHS), which is defined as the combination of obesity, chronic hypercapnia, and hypoxemia during wakefulness that is aggravated during sleep. In 90 percent of cases, OHS is accompanied by obstructive sleep apnea. The diagnosis of OHS is based on hypoventilation and pulmonary hypertension that cannot be explained by alterations in pulmonary function. The mortality of patients with OHS is greater than is that of obese patients without hypoventilation. The principal neuromuscular diseases associated with OHS are the muscular dystrophies. The progression to chronic respiratory failure results from respiratory muscle weakness and impaired airway secretion clearance, causing atelectasis and pneumonia. With a decrease of greater than 50 percent in respiratory muscle strength, there is a reduction in VC. Cough peak flow < 160 L/min is associated with impaired airway secretion clearance, and values near 270 L/min indicate the need for assisted cough techniques. Obstructive sleep apnea usually worsens sleep hypoventilation. Noninvasive ventilation during sleep can improve survival, symptoms, and hypoventilation during wakefulness, as well as being able to improve pulmonary function in patients with neuromuscular disease. Patients with OHS can require oxygen therapy.

Accuracy of cephalometric pharyngeal analysis for diagnosis of

Esta pesquisa teve por objetivo verificar a acurácia da cefalometria radiográfica das vias aéreas posteriores para o diagnóstico da SAOS. A amostra constou de 60 pacientes, todos com suspeita clínica de SAOS. Diagnóstico polissonográfico positivo: índice de apnéia-hipopnéia [I(A+H)] por hora de sono igual ou maior que 5 eventos. Diagnóstico cefalométrico positivo: EAPs (espaço aéreo posterior superior) < 26mm e (ou) EAPm (espaço aéreo posterior médio) < 9mm e/ou EAPi (espaço aéreo posterior inferior) < 11mm. O estudo estatístico verificou a acurácia da análise cefalométrica, comparada ao exame polissonográfico (padrãoouro). A comparação foi estabelecida através dos testes de McNemar e kappa de Cohen. A sensibilidade da análise cefalométrica foi de 91.5 por cento. A especificidade foi de 38.5 por cento. O valor preditivo positivo foi de 84.3 por cento. O valor preditivo negativo foi de 55.6 por cento. Falso negativo = 4 (quatro) situações. Falso positivo = 8 (oito) situações. O teste de McNemar mostrou não haver diferença estatisticamente significante entre os resultados auferidos pela cefalometria e pela polissonografia (p = 0.388), e o nível de concordância calculado por meio do coeficiente kappa de Cohen foi de 33.7 por cento (p = 0.007), significante para valores de p < 0.05.A alta sensibilidade e o elevado valor preditivo positivo fazem da cefalometria radiográfica instrumentoconfiável, capaz de diagnosticar com alta acurácia pacientes portadores de SAOS, identificando o sítioobstrutivo relacionado à manifestação da condição. Entretanto, a baixa especificidade da cefalometriaradiográfica e o seu valor preditivo negativo não permitem admiti-la como exame único.

Análise clínica, antropométrica e da via aérea superior em pacientes obesos com e sem a síndrome de apnéia-hiponéia do sono obstrutiva / Clinical, anthropometrical and upper airway analysis in obese patients with and without obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Com os objetivos de compararmos as variáveis clínicas, antropométricas e anatômicas da via aérea superior, entre obesos com e sem a Síndrome de ApnéiaHipopnéia do Sono Obstrutiva (SAHSO) e de estabelecermos o perfil daqueles com alta probabilidade de terem SAHSO, investigamos 57 homens com índice de Massa Corpórea (IMC) ³ 30, pareados por sexo e idade. Para tanto, os indivíduos foram distribuídos em 2 grupos, segundo o critério para a caracterização sindrômica : (i) Indivíduos com índice de Apnéia-Hipopnéia (IAH) ³ 10 e escore de sonolência de Epworth (EPW) ³ 10, considerados como casos de SAHSO; e (ii) Indivíduos com IAH < 10 e EPW < 10, considerados como controles. Dentre as características antropométricas, o IMC, o índice Cintura-Quadril (ICQ) e a circunferência do pescoço (CP) foram maiores nos pacientes com SAHSO (p<0,005); e, dentre as variáveis clínicas, predominaram também neste grupo, as queixas de apnéia testemunhada, sono não reparador, acidente na direção do carro e déficit de atenção, em relação aos controles. A avaliação fibronasofaringolaringoscópica não auxiliou na separação dos grupos. Na avaliação polissonográfica, os pacientes com SAHSO tiveram menores valores da saturação da oxihemoglobina (Sp02) em relação ao grupo controle (p<0,005). As variáveis significativas de previsão da Sp02 foram: o IAH e o ICQ, corroborando a importância da obesidade abdominal localizada, na redução da oxigenação arterial destes pacientes. Dos 57 indivíduos avaliados, 37 submeteram-se à Ressonância Magnética da Via Aérea Superior (RMV AS) e foram redistribuídos em 2 grupos - com e sem SAHSO; sendo encontrado menor diâmetro transversal da coluna aérea (DTCA), nos pacientes com SAHSO. Observamos também que o DTCA e o ângulo anterior do triângulo formado entre a borda inferior da mandíbula, borda inferior do hióide e base anterior de C2 (AamhC2) foram as variáveis que ficaram no modelo explicativo do IAH, obtido no estudo polissonográfico, indicando modificações significativas da anatomia da faringe nestes pacientes.. Além disto, em obesos, valor do DTCA >12 mm foi o melhor índice individual de imagem, para excluir SAHSO de grau acentuado, com sensibilidade de 92,3 por cento e VPN de 88,9 por cento.

Apneia obstrutiva do sono / Obstructive sleep apnea

A apnéia obstrutiva do sono, durante os últimos 30 anos, evoluiu de simples curiosidade médica para entidade reconhecida e bem compreendida. Sua fisiopatologia representa uma fascinante interaçäo das fisiologias respiratória, cardiovascular, neurológica e renal. O evento básico da síndrome corresponde a asfixia recorrente relacionada ao sono, devido ao colapso passivo da via aérea superior. Cada apnéia determina hipoxemia arterial e despertar do paciente a curto e longo prazo, em adultos e crianças. A polissonografia confirma e estabelece a gravidade da apnéia clinicamente suspeitada. Devido a dificuldade de discernir uma causa isolada, as alternativas terapêuticas na síndrome devem ser bem avaliadas. Entretanto, uma tentativa com pressäo positiva contínua nasal deve ser realizada